城事 | 流程明确！天津凯氏发布这项医疗费报销办法！

三条 参保执法人员意均人身后首次患病或门（引）诊住院化疗时，暴发意均人身保健款项，按照以下流程办理：

（一）登记。本人或代理人依据事故暴发等待时间、地点、原因等，如实注记《济南北郊前提保健安全及意均人身调查表》（附件1）。确保安全保健系统应将对参保人注记以下内容完成核实确认，对不牵涉第三方或工伤义务的意均人身，由参保执法人员注记尽快书后（附件2），为由办理数字电视直接结算；对于牵涉第三方义务的意均人身，实行全额停发，并将停发保健款项明细及《调查表》信息MySpace至社保信息系统。

（二）初审。对确保安全保健系统MySpace的牵涉第三方义务的意均人身款项，北郊社保Fund管理机构中心应将规避查看门（引）诊或患病病历、法官诉状、公安或交管等有关机构义务推定书、实地查勘、涉案等形式，对意均人身有无调查后，不符条件的按规范为由缺席。

第十四条 北郊社保结算中心对确保安全保健系统已经实行数字电视直接结算的意均人身保健款项，扩展到初审流程，对于违规款项不予偿付，并按照一定比例对意均人身可能完成通报，发现问题应将规避送交等有效方式调查，并依据调查结果对参保人、确保安全保健系统为由相应将处置。

第十五条 对于首次住院化疗已经缺席的意均人身款项的参保执法人员，后续化疗、旧伤开刀住院化疗暴发的保健款项，实行数字电视结算。

第十六条 参保执法人员因意均人身需在均地化疗的，对不牵涉第三方或工伤义务的意均人身，由参保执法人员按规范作出个人尽快后，可扩展到跨省异地住院化疗直接结算范围内；对牵涉第三方义务的意均人身，全额停发后，由北郊社保中心参照本引于十三条第二款规范初审后按参保人负起义务可能缺席。

第四章

管理工作机构

第十七条 社保经办机构具体全由意均人身保健款项缺席经办维修服务管理工作，要建起涉及业务经办管理制度，配备应当管理工作执法人员。结合涉及业务需求，做好系统技术开发新建和衔接管理工作。

第十八条 社保经办机构根据管理工作需要，权利查看和复印病历、抢救历史记录、120信息等，各有关机构和涉及单位、个人应将积极协助配合。

第十九条  各确保安全保健系统应将结合意均人身经办管理工作需要，开设意均人身就诊经办窗口，建起涉及制度，必要性规范和优化维修服务，配备应当执法人员和仪器，配合社保经办机构做好系统技术开发和新建等管理工作，实现意均人身信息实时MySpace和保健款项数字电视结算。

第二十条 在意均人身住院化疗、初审和调查过程中，参保执法人员不得隐瞒真实可能。对弄虚作假窃取社保Fund的，除追回被窃取的社保Fund均，视情节轻重按有关规范给予相应将处罚。构成犯罪的，行政诉讼追究刑事义务。

第二十一条 社保经办机构、确保安全保健系统及其管理工作执法人员存在违法违规行为，属于保健安全及涉及两国政府期限内以下内容的，按照两国政府期限内完成处置；属于法律、规范和规范违规范章范畴的，行政诉讼给予违法；构成犯罪的，行政诉讼追究刑事义务。

第五章

附则

第二十二条  本引于由北郊保健安全及行政机构全由解释。

第二十三条  本引于自202*年*年底*日起制订，202*年*年底*日废止，有效期5年。

转自 | 济南北郊社保局网站

来源： 天津广播

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